МБТ раніше були чутливі. Це дає можливість корекції режиму антибактеріальної терапії пацієнта.
	Тому після припинення бактеріовиділення типових МБТ, якщо у пацієнта зберігаються ознаки активного туберкульозного процесу (наявність ділянок деструкції легеневої тканини, каверни з широкими стінками і перифокальними запальними змінами), слід проводити ціленаправлене дослідження з метою виділення з харкотиння L-форм збудника та вивчення біологічних властивостей отриманих культур L-форм.
	Посіви на L-форми потрібно проводити багаторазово, бажано протягом всього періоду перебування хворого в стаціонарі.
	Виявлення нестабільних L-форм МБТ, особливо повторне, слід розцінювати як бактеріовиділення МБТ, а пацієнтів, у яких були знайдені L-форми, вважати бактеріовиділювачами, враховуючи епідеміологічну небезпеку таких осіб.

_________________________
Укладач: К.Ф.Чернушенко, О.А.Журило, М.T.Клименко, Г.І.Барбова, 
С.Г.Ясир, Ж.Е.В'ялих, Л.М.Циганкова, П.С.Трофимова
Рецензенти:		д.м.н. І.Г. Лукач
 проф. Й.Б. Бялик
Відповідальний за випуск
нститут фтизатр  пульмонолог 
м. Ф.Г.Яновського  АМН Украни
03680, Кив-110, узвз Протасв яр,7
тел.  (044) 277-42-22
         (044) 277-54-88
факс (044) 277-21-18
Тираж  60  примірників

АКАДЕМІЯ   МЕДИЧНИХ    НАУК    УКРАЇНИ
Інститут фтизіатрії   пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України

УДК: 616.24 - 002. 5 - 036.87 - 07:576.852.211
Випуск з проблеми
“Фтизатря  пульмонологя”

ЗАТВЕРДЖЕНО
Вченою радою
Інституту фтизатр  пульмонолог
м. Ф.Г.Яновського АМН Украни
Протокол № 10
від 20.06.2000 р.

ВИДІЛЕННЯ L-ФОРМ МІКОБАКТЕРІЙ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ  РЕЦИДИВАХ  ТУБЕРКУЛЬОЗУ  ЛЕГЕНЬ

(інформаційний лист)

Київ 2000

Пропонується спеціальний посів харкотиння хворих з рецидивами туберкульозу легень, які перестали виділяти мікобактерії туберкульозу, але у яких збереглися ознаки активності туберкульозного процесу, на напіврідке живильне середовище Дорожкової з метою виділення  L-форм збудника. Пропозиція внесена лабораторією мікробіології Інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України для впровадження в протитуберкульозних закладах України.

	Збудником туберкульозу являються мікобактерії туберкульозу (МБТ). Під впливом антибактеріальної терапії хворих МБТ перестають виділятися із харкотиння пацієнтів, але в ряді випадків можна виділити біологічно змінені форми збудника - L-форми. Назву свою вони отримали на честь інституту ім. Лістера в Лондоні, де вперше були описані більше ніж півстоліття тому.
	Характерною ознакою L-форм являється відсутність бактеріальної стінки  або ж значний дефект по ній. В результаті цього біологічні властивості L-форм дуже відрізняються від  властивостей типових МБТ. Оскільки  L-форми  не мають клітинної стінки, то їх не можна фарбувати, а мікроскопують їх колонії в нативному вигляді за допомогою фазово-контрастного мікроскопу або фазово-контрастної приставки до світового мікроскопу. L-формам властива крихкість, тому для їх культивування використовують спеціальне елективне напврдке живильне середовище Дорожкової і щадящий метод обробки патологічного матеріалу.
	Основною біологічною властивістю L-форм є їх схильність до реверсії в типову бактеріальну форму збудника. Т  L-форми, що після 1-3 пасажів in vitro на звичайні щльн живильні середовища, які використовуються для культивування типових МБТ, реверсували в типову бактеріальну форму МБТ, відносять до розряду нестабільних L-форм. Ті ж L-форми, які реверсії не дали, відносять до розряду стабільних L-форм. Нестабільним L-формам придається особливе значення, оскільки ревертантні культури (отримані в результаті реверсії нестабільних L-форм) мають такі ж властивості, як і типові МБТ, включаючи і вірулентність для морських свинок.
	При рецидивах туберкульозу легень L-форми виділяють із харкотиння пацієнтів в 40,6% випадків. В 73,1% виділені культури L-форм являються нестабільними і реверсують in vitro в типові бактеріальні  форми МБТ. Тому  існує  припущення, що рецидиви туберкульозного процесу являються результатом ендогенної реверсії L-форм МБТ.
	Для виділення L-форм МБТ треба свіжозібране харкотиння обробити 3%-ним розчином сірчаної кислоти, осад тричі відмити фізіологічним розчином хлориду натрію і засіяти на напіврідке живильне середовище Дорожкової та паралельно на щільне живильне середовище Левенштейна- Йенсена, оскільки в ряді випадків L-форми виділяються в суміші з типовими МБТ. Облік результатів проводять щотижня.
	Вивчення біологічних властивостей L-форм, виділених при рецидивах туберкульозу, та порівняння їх з властивостями типових МБТ, виділених у тих самих хворих, показало, що ці властивості в усьому співпадають. При порівнянні чутливості до антибактеріальних препаратів з’ясувалося, що чутливість ревертантних культур повністю співпадає з такою у типових МБТ, якщо  L-форми  були  виділені  паралельно з типовими МБТ, або через невеликий термін після припинення бактеріовиділення (до 2-х міс.). Якщо ж L-форми виділяють через тривалий період часу (2-5 міс.), то в спектрі чутливості ревертантних культур з’являється стійкість до тих чи інших  препаратів, якими  лікувався  хворий, і до яких типові