– 4 –
Таблиця 4 – Лікування хворих ІІІ категорії
АМБП	Тривалість	Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування	
		<33 кг	33-50 кг	>50 кг	
І початкова (інтенсивна) фаза:	
М	2 міс.	3 таб.	4 таб.	5 таб.	
або МP	2 міс.	3 таб.	4 таб.	5 таб.	
ІІ фаза продовження:	
H**	2 міс	0,2	0,3	0,3-0,4	
R**	2 міс	0,3	0,45	0,6	
*) –  дози в грамах при вживанні щоденно та тричі на тиждень (інтермітуюче).
Хворі на хронічний і хіміорезистентний ТБ будь-якої локалізації становлять ІV категорію. Їх лікують 18–20 міс. індивідуально підібраними АМБП залежно від чутливості до них мікобактерій туберкульозу. Для дорослих із масою тіла >50 кг оптимальними добовими дозами (в грамах) є: Н – 0,3-0,6; R – 0,6; S – 1,0; E – 1,2; Z – 2,0; етіонаміду, протіонаміду, циклосерину – по 0,75; рифабутину – 0,45; офлоксацину – 0,6-0,8; канаміцину, амікацину, ципрофлоксацину, тієнаму, капреоміцину – по 1,0; пефлоксацину, ломефлоксацину – по 0,4-0,6; азітроміцину, кларитроміцину – по 0,5; ПАСК натрію – 12,0. Доза майріну та  майріну-П - 5 таб. на добу.
Таким чином, зважаючи на біодоступність і біоеквівалентність комбінованих АМБП з фіксованими дозами, застосування їх спрощує технологію лікування хворих, забезпечує чітке дотримання хворими режиму і схеми лікування, дозволяє уникнути моно- й бітерапії, знижує ризик негативних результатів до (4,2 ± 0,7) %), а ризих хіміорезистентності – до (3,1 ± 1,2) %. Частота побічної дії коливається від 0 до 4,5 %. Результативність лікування зазначеною методикою досягається у (95,2 ± 1,7) %. Це дає підстави рекомендувати її у повсякденну клінічну практику.
Укладачі: академік АМН України, професор Ю.І.Фещенко, професор В.М.Мельник, к.м.н. А.В.Коблянська, к.м.н. Н.М.Гелетій, М.П.Султанов, К.М.Драч.
Рецензенти: професор Й.Б.Бялик, професор В.П.Мельник.
Відповідальний за випуск: Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України; 03680, м. Київ-110, узвіз Протасів Яр,7; тел. (044)-277-04-02; факс. (044)-277-21-18.
Тираж 100 прим.

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
Інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г.Яновського
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Львівський НДІ епідеміології та гігієни
МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
Головний військовий клінічний госпіталь

УДК 616–002.5–084
Випуск із проблеми
“Фтизіатрія і пульмонологія”
ЗАТВЕРДЖЕНО
Вченою радою
Інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України
Протокол № 13
від 28 листопада 2000 р.

ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ 
НА ТУБЕРКУЛЬОЗ КОМБІНОВАНИМИ АНТИМІКОБАКТЕРІАЛЬНИМИ ПРЕПАРАТАМИ З ФІКСОВАНИМИ ДОЗАМИ

(інформаційний лист)

Київ–2001

– 2 –
Пропонуються стандартизовані схеми етіотропної терапії хворих на різні клінічні форми легеневого і позалегеневого туберкульозу (ТБ) із застосування комбінованих антимікобактеріальних препаратів (АМБП) з фіксованими дозами. Пропозиція внесена Інститутом фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН України, Львівським НДІ епідеміології та гігієни МОЗ України та Головним військовим клінічним госпіталем МО України для впровадження лікарями фтизіатрами, фтизіохірургами, фахівцями з позалегеневого ТБ та іншими.

В ТБ запальному вогнищі знаходяться різні групи мікобактерій туберкульозу: метаболічно активні, на які згубно діє ізоніазид, рифампіцин і стрептоміцин; неактивні, на які впливає рифампіцин; внутрішньоклітинні, до яких найефективніший піразинамід; неактивні, на які не діють препарати, але з ними справляється організм за сприятливих імуно-біологічних умов. Тому лікування хворих на ТБ одночасно спрямовується на всі види мікобактерій і здійснюється у дві фази: І (інтенсивна), задля раннього знищення мікобактерій; ІІ (фаза продовження), спрямована на стерилізацію процесу.
Найсуттєвішими причинами неефективного лікування хворих на ТБ є неправильний вибір препаратів, застосування одного-двох препаратів замість 3–4–5, перерви у лікуванні, його неконтрольованість тощо. Для усунення цих причин і підвищення ефективності лікування хворих на ТБ відомі різні комбіновані антимікобактеріальні препарати з фіксованими дозами. Наприклад, фірмою Wyeth-Lederle випускаються Майрін (Myrin), що містить рифампіцину 0,15 г, ізоніазиду 0,075 г, етамбутолу 0,3 г, та Майрін-П (Myrin-P), який включає рифампіцину 0,12 г, ізоніазиду 0,06 г, етамбутолу 0,225 г, піразинаміду 0,3 г. Добові (разові) дози АМБП для дорослих  містяться у табл. 1. Для зручності застосування цих препаратів всіх дорослих, хворих на ТБ розподіляють на чотири категорії.
До І категорії відносять хворих-бактеріовиділювачів на вперше діагностований ТБ, тяжких хворих незалежно від бактеріовиділення: поширений (більше 10 см 2) ТБ легень, позалегеневий ТБ (менінгіт, перикардит, перитоніт, плеврит, ТБ спинного мозку, ТБ кишківника, сечостатевої системи). Схема їх лікування –  у табл. 2.

– 3 –
Таблиця 1 – Дозування антимікобактеріальних препаратів.
Препарат
(його скорочена абревіатура)	Добові (разові) дози в грамах для:	
	дорослих з масою тіла:	
	<33 кг	33-50 кг	>50 кг	
Ізоніазид (Н)	0,2	0,3	0,3–0,4	
Рифампіцин (R)	0,3	0,45	0,6	
Етамбутол (Е)	0,7	0,8	1,2–1,6	
Піразинамід (Z)	0,8	1,0-1,5	1,5-2,0	
Стрептоміцин (S)	0,5	0,75	0,75–1,0	
Майрін (M)	3 таб.	4 таб.	5 таб.	
Майрін-П (MP)	3 таб.	4 таб.	5 таб.	

Таблиця 2 – Лікування хворих І категорії
АМБП	Тривалість	Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування	
		<33 кг	33-50 кг	>50 кг	
І початкова (інтенсивна) фаза:	
МP	2 міс.	3 таб.	4 таб.	5 таб.	
ІІ фаза продовження:	
H*	4 міс	0,2	0,3	0,3-0,4	
R*	4 міс	0,3	0,45	0,6	
*) –  дози в грамах при вживанні щоденно та тричі на тиждень (інтермітуюче).

До ІІ категорії включають хворих на рецидив легеневого та позалегеневого ТБ і неефективно лікованих пацієнтів, а також хворих на ТБ у поєднанні із СНІДом. Лікування їх віддзеркалене у табл. 3.
Таблиця 3 – Лікування хворих ІІ категорії
АМБП	Тривалість	Дозування препарату залежно від маси тіла до лікування	
		<33 кг	33-50 кг	>50 кг	
І початкова (інтенсивна) фаза:	
МР	3 міс.	3 таб.	4 таб.	5 таб.	
S	2 міс.	0,5	0,75	0,75–1,0	
ІІ фаза продовження:	
М	5 міс.	3 таб.	4 таб.	5 таб.	

ІІІ категорія включає бактеріонегативних хворих на вперше діагностований ТБ легень, а також пацієнтів на позалегеневий ТБ, котрі не увійшли до І категорії. Їх лікують так, як показано у табл. 4.