АКАДЕМІЯ   МЕДИЧНИХ  НАУК  УКРАЇНИ

Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського

УДК 616.24-002.54/.57-085.2/.3                                   Випуск за проблемою 
                                                                                                 “Фтизіатрія і пульмонологія”                                                                                                             

                                                                                                            ЗАТВЕРДЖЕНО
                                                                                         Вченою радою Інституту
                                                                                         фтизіатрії і пульмонології
                                                                                      ім.Ф.Г.Яновського АМН України
Протокол № 9
від «18» вересня 2001 р.

Інтенсивні режими поліхіміотерапії та їх можливості по скороченню загальних строків лікування  вперше виявлених хворих деструктивним туберкульозом легень до 5 місяців

(інформаційний лист)

Київ – 2001

	Пропонуються  для застосування в практиці роботи обласних, міських і районних протитуберкульозних диспансерів (лікарень) інтенсивні режими поліхіміотерапії, спроможні значно скоротити, часто до 5 місяців, загальні строки лікування вперше виявлених хворих деструктивним туберкульозом легень. Ці режими розроблені в Інституті фтизіатрії і пульмонології ім.Ф.Г.Яновського АМН України.
Методика інтенсивної поліхіміотерапії у хворих з вперше виявленим деструктивним і бацилярним туберкульозом легень полягає в тому, що на всьому або майже всьому протязі всього курсу лікування, а саме в перші 4-5 міс (зрідка 3,5 міс) застосовуються багатокомпонентні – із 5-6 протитуберкульозних препаратів – режими хіміотерапії при щоденному або переважно щоденному їх застосуванні, тобто при прийомі за один день 5 препаратів. Як правило, призначаються 5 основних протитуберкульозних препаратів щоденно – ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин і етамбутол. При дуже  поширеному процесі і масивному  бактеріовиділенні, а також при  підозрі або наявності  первинної резистентності до окремих ліків можуть  призначатися і 6 препаратів – 4-5 із вищевказаних (до яких збереглася чутливість МБТ) і 1-2 із числа резервних  (канаміцин, етіонамід, протіонамід або препарат із групи фторхінолонів – офлоксацин, ципрофлоксацин чи абактал). В цих випадках 4 препарати застосуються щоденно, а 2 – через день.
Дози і шляхи введення протитуберкульозних препаратів загальноприйняті. Так, для щоденного застосування ізоніазид призначається в дозі 5-8 мг/кг, рифампіцин – 10 мг/кг, стрептоміцин – 13-17 мг/кг, піразинамід – 25 мг/кг, етамбутол – 20-25 мг/кг, канаміцин – 13-17 мг/кг, етіонамід або протіонамід – 12-15 мг/кг, офлоксацин, ципрофлоксацин або абактал – 12-20 мг/кг. При інтермітуючому вживанні дози ізоніазиду підвищуються до 8-12 мг/кг, піразинаміду – до 35 мг/кг, етамбутолу  – до 30-35 мг/кг, а інших препаратів залишаються такими ж, як і при щоденному прийомі. Препарати вживаються рівномірно на протязі доби – уранці, у день і увечері, а добова доза кожного із них вводиться в один прийом.
Вищевказані інтенсивні режими поліхіміотерапії здійснюються в стаціонарі на протязі переважно 4-5 міс (зрідка 3,5 міс). Іноді в кінці стаціонарного етапу лікування незначно зменшується інтенсивність лікування. Так,  стрептоміцин призначається інтермітуюче (переважно через день) або відміняється. Іноді ще один з препаратів (етамбутол, піразинамід або рифампіцин) призначається через день. Тобто в цих випадках хворі вживають за один день переважно 4 препарати. На амбулаторний етап лікування (якщо він потрібний), тобто при тривалості стаціонарного етапу менше 5 міс) призначаються в залежності від досягнутих результатів і залишкових змін в легенях  комбінації із 3-4  препаратів при щоденному або змішаному (щоденному та інтермітуючому) їх застосуванні.
Така переважно багатокомпонентна хіміотерапія  при загальній тривалості всього курсу лікування в 5 міс  призводить  у вперше виявлених хворих деструктивним туберкульозом легень до швидких і високих результатів: припинення бактеріовиділення в 99-100 % випадків, в  середньому за 1,5-1,7 міс, загоєння порожнин розпаду – в 92-94 %, в середньому за 3,2-3,4 міс.
У порівнянні із стандартною інтенсивною хіміотерапією із застосуванням за один день 4 основних протитуберкульозних   препаратів і то лише в перші 2-3 міс лікування з подальшим значним зменшенням інтенсивності хіміотерапії при загальнихїї строках в 6-7 міс 5-місячна поліхіміотерапія скорочує строки абацилювання на 0,35 міс, строки загоєння порожнин розпаду – майже на 1 міс і строки всього курсу лікування – в середньому на 1,5 міс. Частота ж припинення  бактеріовиділення і загоєння деструкцій при обох режимах, а також їх віддалені результати максимально високі і суттєво не відрізняються.
Висока  ефективність і швидкі  бактеріологічні і рентгенологічні зрушення при розробленому режимі обумовлені його постійною багатокомпонентністю, що забезпечує високу  бактеріостатичну активність крові на всьому або більшому протязі доби. Переносимість  розробленого і стандартного режимів цілком  задовільна і суттєво не відрізняється. Суттєве скорочення загальних строків лікування при інтенсивній поліхіміотерапії повністю нейтралізує можливий негативний вплив на переносимість хіміотерапії збільшення її інтенсивності.
Інтенсивна  поліхіміотерапія з майже постійним застосуванням за один день 5 основних протитуберкульозних препаратів дозволяє у вперше виявлених хворих деструктивним туберкульозом обмежити загальні строки хіміотерапії 5-ма міс, при умові  досягнення в перші 2-5 міс лікування абацилювання і загоєння порожнин розпаду. Інтенсивна поліхіміотерапія  показана переважній більшості хворих – бактеріовиділювачів з вперше виявленим деструктивним туберкульозом легень. При цьому цей  метод показаний в першу чергу хворим з поширеним процесом, масивним  бактеріовиділенням, а також при наявності або імовірності первинної резистентності МБТ і в регіонах з високою частотою такої.

Укладачі: д-р мед. наук, проф. Й.Б.Бялик, канд.мед.наук Л.М.Циганкова, канд.мед.наук С.І.Пархоменко, мол.наук.співроб. Ж.Е.В’ялих, мол.наук. співроб. Н.А.Литвиненко
(Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України).

Відповідальний за випуск: Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України; 03680, м.Київ – 110, узвіз Протасів Яр, 7.
Тел.:  (044) 277-04-02
                    277-41-22
E-mail: phthysio@ifp.kiev.ua
Факс  (044) 277-21-18

Тираж: 70 прим.