При показниках РБТЛ з РРД – 4,2 % і нижче, КС НСТ-тесту – 1,61 у. о. і вище, КС МПО – 0,76 у. о. і вище прогнозують перебіг туберкульозу легень зі звичайним та сповільненим темпами інволюції. У хворих з такими показниками імунологічного обстеження на початку лікування бактеріовиділення припинялося за 2,58 ± 0,16 міс., інфільтративні зміни у легенях зникали за 4,27 ± 0,25 міс, тривалість інтенсивної фази антибактеріальної терапії складала 3,20 ± 0,19 міс., а всього основного курсу - 173,0 ± 7,2 днів.
        Застосування запропонованого способу сприяє точності прогнозу перебігу туберкульозу легень, дозволяє на ранніх стадіях хвороби визначити темп його інволюції та з самого початку лікування хворого призначити найбільш ефективну індивідуальну антибактеріальну терапію, а саме: визначити тривалість інтенсивної фази та усього основного курсу лікування.

______________________________________________________________
Укладачі: канд. біол. наук  Л.П. Кадан; д-р мед. наук, проф. 
К.Ф. Чернушенко;  канд. мед. наук О.Р. Панасюкова, канд. мед. наук
О.А. Підгайна, канд. мед. наук І.Ф. Ільїнська, мол. наук. співроб.
А.С. Фірсова, мол. наук. співроб. О.В. Іванкова.

Рецензенти: д-р мед. наук, проф. А.А. Чумак;
                      д-р мед. наук, проф. В.П. Костроміна
Відповідальний за випуск: Інститут фтизіатрії і пульмонології 
ім. Ф.Г. Яновського АМН України;

03680, м.Київ – 110, узвіз Протасів Яр, 7.
Тел.: (044) 277-54-88; 277-42-22; Факс: (044) 277-21-18.
E-mail: cell@ifp.kiev.ua

Тираж: 60 прим

       Пропонується для впровадження в практику роботи стаціонарів протитуберкульозних установ розроблений та апробований Інститутом пульмонології і фтизіатрії ім. Ф.Г. Яновського спосіб прогнозування  перебігу туберкульозу у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень.
       Відомо, що імунологічна реактивність хворих на туберкульоз, значно відрізняється в залежності від клінічного перебігу захворювання. В розробленому способі прогнозування характеру перебігу запального процесу у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень (ВДТЛ) використовують три показника: рівень специфічної сенсибілізації лімфоїдних клітин периферичної крові (РБТЛ з PPD),
коефіцієнт стимуляції мікобактеріями туберкульозу продукції супер-оксидного аніону моноцитами в тесті з нітросинім тетразолієм (КС НСТ-тесту) та коефіцієнт стимуляції мікобактеріями туберкульозу активності мієлопероксидази моноцитів (КС МПО). Ці показники дають можливість визначити специфічну реактивність клітин, функціональна активність яких є визначальною для перебігу та наслідків туберкульозного процесу – Т-лімфоцитів та моноцитів-макрофагів.
       Встановлено, що у хворих з швидким темпом інволюції туберкульозного процесу спостерігається позитивна реакція клітин на туберкулін, а мікобактерії туберкульозу in vitro не викликають надмірної активації продукції супероксидного аніону та МПО, тоді як при звичайних та сповільнених темпах інволюції туберкульозу реєструється негативна чи слабо позитивна РБТЛ з РРD та надмірна активація мікобактеріями туберкульозу кисеньзалежного метаболізму моноцитів периферичної крові.
       Відповідно способу у хворого беруть венозну кров в кількості 5 мл.
1 мл крові використовують для постановки РБТЛ з PPD за методом Григорьева М.П., Копелян И.И. (1972). 2 мл використовують для отримання сироватки хворого. З 2 мл крові, що залишилися, стандартним методом за допомогою фікол-верографіну зі щільністю 1,080 г/мл отримують мононуклеари, проводять підрахунок кількості клітин в камері Горяєва, доводять концентрацію мононуклеарів до 1 млн/мл та містять по 0,2 мл суміші клітин на 2 предметних скельця (на кожне з них попередньо наносять парафільм з двома лунками діаметром 1,5 см.). Протягом  60 хв. при 37о С у вологій камері відбувається адгезія моноцитів до скла. Скельця тричі промивають у забуференому фізіологічному розчині (ЗФР) з pH = 7,2, звільнюючи їх від клітин, що не мають здатності до адгезії.		АКАДЕМІЯ   МЕДИЧНИХ  НАУК  УКРАЇНИ
Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського
_________________________________________________________

УДК 616.24-002.5-036.13:615.37:612.017.1.

Випуск із проблеми
“Фтизіатрія і пульмонологія”

ЗАТВЕРДЖЕНО
Вченою радою Інституту
фтизіатрії і пульмонології
ім. Ф.Г. Яновського АМН України
Протокол № 12 
від 22 жовтня 2002 р.

СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕБІГУ
ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ХВОРИХ НА ВПЕРШЕ
ДІАГНОСТОВАНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ

(інформаційний лист)

Київ – 2002

Таким чином отримують моношар моноцитів. Одночасно готують специфічну тест-систему для стимуляції клітин – опсоновані аутосироваткою хворого мікобактерії туберкульозу (вакцина БЦЖ - о-БЦЖ). Для цього проводять інкубацію вакцини (1000 мкг в 1 мл ЗФР) з аутосироваткою хворого у співвідношенні 1:1 протягом 60 хв. при 37 0С.
        Для визначення КС НСТ-тесту використовують 1 скельце з моношаром моноцитів. В одну лунку додають 0,2 мл ЗФР (контрольна проба), у другу - 0,2 мл о-БЦЖ (дослідна проба). Проводять інкубацію 30 хв. у вологій камері при 370 С, після чого в обидві лунки вміщують по 50 мкл 1 % розчину НСТ та проводять інкубацію ще 30 хв. Після закінчення реакції скельце тричі промивають у ЗФР, підсушують, фарбують 1 % водним розчином сафраніну 2 хв., підраховують відсоток НСТ-позитивних клітин у контрольному та дослідному зразках та проводять розрахунок КС в умовних одиницях (у. о.), як показника здатності клітин реагувати зміною функціональної активності на поглинання о-БЦЖ за формулою:

	КС = дослід : контроль,

де дослід – відсоток НСТ-позитивних клітин у дослідному зразку;
          контроль – відсоток НСТ-позитивних клітин у контрольному зразку.

      Для визначення КС МПО використовують друге скельце з моношаром моноцитів. До однієї лунки додають 0,2 мл ЗФР (контрольна проба), до другої - 0,2 мл о-БЦЖ (дослідна проба). Проводять інкубацію 60 хв. у вологій камері при 37 0С. Після закінчення реакції скельце тричі промивають у ЗФР, підсушують та фарбують за методом J.A. Metcalf та співавт. (Laboratory manual of neutrophil function / J.A. Metcalf, J.I. Gallin, W.M. Nauseef, R.K. Root // New York, “Raven Press“, 1986. – 191 p.), підраховують відсоток МПО-позитивних клітин у контрольному та дослідному зразках та проводять розрахунок КС за формулою, наведеною вище.
       При показниках РБТЛ з РРД – 4,3 % і вище, КС НСТ-тесту – 1,60 у. о. і нижче, КС МПО – 0,75 у. о. і нижче – прогнозують перебіг туберкульозу легень зі швидким темпом інволюції. У хворих з такими показниками імунологічного обстеження на початку лікування бактеріовиділення припинялося за 1,36 ± 0,13 міс., інфільтративні зміни у легенях зникали за 2,84 ± 0,29 міс., тривалість інтенсивної фази антибактеріальної терапії складала 1,94 ± 0,09 міс., а всього основного курсу - 138,0 ± 7,9 днів.