2000.- № 2.- Дополнение.
СТАТЬИ

Оглавление номера

Л.И.Романюк, Т.А.Голубовская

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ (СИТ) У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ "ФЛИКСОТИДОМ"

Городская клиническая больница № 8, Городской аллергологический центр, г.Киев

Согласно последним представлениям о патогенезе и принципах лечения больных бронхиальной астмой (Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы, 1996 г.), данная патология рассматривается как хроническое воспалительное заболевание, что обусловливает необходимость раннего начала регулярной противовоспалительной терапии. Наиболее мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды (ГКС). Консенсус рекомендует раннее применение ингаляционных ГКС в плановой терапии больных с персистирующей бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения.
В условиях Городского аллергоцентра давно и успешно используется такой терапевтический метод, как аллерген-специфическая гипосенсибилизация. В работах последних лет отмечается, что СИТ - единственный известный метод лечения, который способен видоизменить естественное течение аллергического заболевания посредством переориентации Т-клеточного ответа в сторону Th0/Th1 - ответа или за счет анергии Т клеток (угнетение Th2/Th0 - ответа).
СИТ при IgE опосредованных формах аллергии является высокоэффективным методом лечения, проводимым в тех случаях, когда невозможно исключение контакта с "виновным" аллергеном. Клинически эффективная СИТ уменьшает симптомы аллергического воспаления. Наряду со снижением аллергенспецифической гиперреактивности, СИТ угнетает неспецифическую гиперреактивность.
Нами была проведена специфическая иммунотерапия 30 больным со среднетяжелой персистирующей бронхиальной астмой имевшим сенсибилизацию к бытовым аллергенам. В качестве поддерживающей терапии назначался "Фликсотид" в суточной дозе 500 мкг с кратностью приема 2 раза в сутки, а также "Серевент" по 2 вдоха 2 раза в. сутки. Для проведения СИТ были использованы аллергены домашней, библиотечной пыли и пуха/пера подушек производства Винницкого предприятия "Иммунолог". Лечение проводилось классическим методом в условиях стационара.
Больным предварительно проведено клинико-функциональное и лабораторное обследование, включая оценку функции внешнего дыхания, а также ежедневное проведение пикфлоуметрии (ПФМ).
Следует отметиь, что за период проведения СИТ показатели ПФМ не отклонялись более, чем на 15 в течение суток и не снижались от исходного уровня более, чем на 10. Несмотря на ежедневно возрастающие дозы вводимых аллергенов, ночные приступы удушья у пациентов не наблюдались, необходимости в увеличении дозы ?2-агонистов не возникало.
У 20 пациентов отмечалась местная реакция в виде отека, гиперемии, кожного зуда в области иньекций аллергенов, которую удавалось купировать применением антигистаминовых препаратов.
Наблюдение за пациентами продолжалось в течение последующих 6 месяцев. Еженедельно пациенты получали поддерживающую дозу аллергенов в количестве 1000 PNU.
К концу 3-го месяца наблюдения показатели ПФМ у 20 пациентов сохранялись стабильными, ночные приступы удушья возникали не чаще 1 раза в месяц, что позволило снизить поддерживающую дозу "Фликсотида" до 250 мкг в сутки. В течение последующих 3 месяцев наблюдения у этих больных сохранялась стойкая клиническая ремиссия в течении бронхиальной астмы.
Таким образом, правильный подбор поддерживающей терапии дает возможность контролировать состояние больных, предупреждать обострение и проводить СИТ причиннозначимыми аллергенами в случаях атопической бронхиальной астмы, СИТ эффективна при ГКС-зависимой бронхиальной астме, а также предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических проявлений в более тяжелые, доказана возможность снижения доз применяемых ГКС для ежедневной поддерживающей терапии БА. 

Романюк Л.И., Голубовская Т.А. Опыт проведения аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ) у больных бронхиальной астмой на фоне оптимальной поддерживающей терапии "Фликсотидом" // Укр. пульмонолог. журн. - 2000. - № 2, дополнение.- С. 68.

Оглавление номера