Информационный бюллетень
ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом
в 2005 году

В 2005 г. День Туберкулеза в нашей стране проводится под девизом "Остановим туберкулез - Stop TB". Всемирный День Туберкулёза каждый год рассматривается как шаг к мобилизации всей общественности, в том числе правительств и политических деятелей, для интенсификации усилий, направленных на ликвидацию туберкулеза.

Всемирная организация здравоохранения акцентирует внимание на том, что:
- одна треть населения в мире инфицирована микобактериями туберкулеза (МБТ),
- каждый год 8 млн. людей заболевают туберкулезом и 2 млн. больных умирают от него,
- смертность от туберкулеза среди женщин превышает уровень материнской смертности,
- туберкулез излечим,
- существует глобальное движение всех стран, чтобы остановить туберкулез.

Для ранней диагностики туберкулеза у людей необходимо дать сведения широким массам населения в отношении характерной симптоматики и методах лечения туберкулеза; стимулировать людей, имеющих симптомы заболевания, подозрительные на туберкулез, пройти обследование в лечебных учреждениях; убедить больных туберкулезом соблюдать все рекомендации в процессе их лечения.

Туберкулез по значимости среди инфекционных заболеваний продолжает занимать второе место в мире после малярии. Этой проблеме Всемирная организация здравоохранения посвящает ежегодные доклады. Во многих странах отмечается тенденция к росту распространения туберкулеза. Основной причиной этого следует признать социально-экономические потрясения, сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Немаловажное значение имеет поток беженцев из так называемых "горячих точек", из бывших республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез весьма распространен. Социальные и экономические потрясения наслоились на весьма благоприятную для развития туберкулеза почву - сохранение большого резервуара туберкулезной инфекции.
Ситуация по туберкулезу в Украине начала ухудшаться с 1990 года. В 2001 г. Президент Украины утвердил Национальную программу борьбы с заболеванием туберкулезом на 2002 - 2005 годы.

В Украине эпидемиологическая ситуация находится под контролем и намечаются сдвиги ее в положительную сторону . Так, в 2004 г. заболеваемость туберкулезом всеми формами хотя и составила 80,9 на 100000 населения, что выше, чем в 2003 году (77,5), но характерно, что темпы прироста заболеваемости в этом году уменьшились. Это подтверждается и тем, что в 2004 г. смертность от туберкулёза стабилизировалась на уровне 2003 года - 21,8 на 100000 населения (20,4 в 2002 г.). Тем не менее, каждый час на Украине заболевают туберкулезом 4 человека и умирает от туберкулеза 1 больной.
Вызывает тревогу проблема увеличения заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников. Так, если в 1990 году на Украине заболело 30 медицинских работников в течение года, то в 1997 г. - 375, в 1999 р. - 650, в 2000 р. - 730, в 2004 р. - 760. Институт разработал пути своевременного выявления, лечения и профилактики туберкулеза у медицинских работников, а также концепцию контролирования и улучшения ситуации по туберкулезу у медицинских работников в условиях эпидемии туберкулеза.

Исследования показали, что факторами риска заболевания туберкулезом являются контакт с больным, ВИЛ-инфицирование, злоупотребление алкоголем, наркотиками, лечение иммунными препаратами и злоупотребление лекарствами, недоступность медицинской помощи, снижение иммунитета и др.

Поэтому среди населения было определено 3 группы риска заболевания туберкулезом:
- по эпидемиологическим причинам (лица, которые были или находятся в контакте с больным туберкулезом);
- по медико-биологическим причинам (ВИЛ-инфицирование, больные СПИДом, лица с соматическими заболеваниями (диабет, язвенная болезнь желудка и др.), лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;
- по социальным причинам (лица без постоянного места жительства, лица, которые возвратились из мест лишения свободы, лица, которые попали в следственные изоляторы или в приемники-распределители, лица, которые обращаются за социальной помощью).

Уровень заболеваемости в этих группах риска превышает уровень заболеваемости всего населения в Украине при обследовании флюорографией в 2 - 100 раз по данным за 1998 - 2002 гг.

Не удовлетворительными остаются результаты активного выявления больных туберкулезом при профилактических осмотрах. В 2003 г. осмотрено флюорографией 20356228 лиц, выявлено 18034 больных, или 0,09 % от всех обследованных, или 48,74 % от всех впервые выявленных больных. Таким образом, более половины больных выявляются пассивно с запущенными и распространенными процессами. Это значит, что группы риска для проведения флюорографии плохо формируются, плохо составляются планы флюорографических обследований, флюорограммы часто не качественны, больных не вызывают на дообследование.
Ослабление комплекса противотуберкулезных мероприятий с целью раннего выявления больных туберкулезом среди социально-дезадаптированных групп и групп риска, увеличение частоты развития тяжелых форм заболевания при наличии резистентности микобактерий к антимикобактериальным препаратам, что препятствует проведению эффективного лечения, миграция населения, путешествия, асоциальное поведение людей значительно влияют на распространение туберкулеза.

В настоящее время меняются подходы к стратегии контроля за туберкулезом в стране - это переход от экстенсивных методов профилактики, раннего выявления и лечения больных r интенсивных методов, а именно: отказ от массовых профилактических осмотров населения методом флюорографии и переход к обследованию в первую очередь всех контингентов из групп риска и тех больных, которые обращаются за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, а также усовершенствование амбулаторного контролированного лечения, внедрения современных режимов химиотерапии.

Начиная с 2000 г., из государственного бюджета продолжается ежегодная централизованная закупка противотуберкулёзных препаратов первого ряда, что позволило обеспечить лечебные учреждения необходимыми лекарствами для лечения больных туберкулезом. Это значительно способствовало улучшению их качественного лечения. Также проводится централизованная закупка вакцины БЦЖ, туберкулина и современного лечебно-диагностического оборудования. Благодаря наличию противотуберкулезных препаратов улучшилась эффективность лечения. Так, за 2002 - 2004 гг. процент прекращения бактериовыделения увеличился на 3,0 %, или с 86,7 % до 89,5 %, процент заживления каверн - на 4,0 %, или с 74,3 % до 77,9 %.

Но, несмотря на это, туберкулез приносит значительные убытки в Украине. Если в 2002 г. годовые убытки от туберкулеза составляли 1,5 млрд. грн., то уже сейчас наше государство несет убытки в размере 2,1 млрд. грн. за год.

В первом квартале 2005 года было проведено селекторное совещание "Лечение и диагностика туберкулеза", что указывает на усиливающееся внимание правительства к проблеме туберкулеза в нашей стране. Особое внимание уделяется организационным мероприятиям борьбы с туберкулезом и внедрению новых методов ранней диагностики и лечения больных.

В Украине основными задачами контроля за туберкулезом являются:
- излечение 90 % - 95 % больных с впервые выявленным туберкулезом;
- добиться абациллирования не менее 70 % бактериовыделителей среди всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом;
-создание централизованного мониторинга учета проведения противоэпидемических мероприятий.

Еще в 1991 году члены Всемирной ассамблеи ВОЗ приняли глобальные контрольные показатели по туберкулёзу до 2005 г.: выявление 70 % новых случаев заболевания туберкулёзом среди населения и обеспечение успешного излечения 85 % больных. Успешное выполнение этого задания возможно при условии финансирования, политической поддержки на высоком уровне, стратегического планирования. Но и на сегодняшний день уровень выявления больных туберкулезом в мире составляет не более 37 %, а излечения - 83 %.

 Академик АМН Украины Ю.И. ФЕЩЕНКО,
проф. В.М. МЕЛЬНИК,
 д-р мед. наук В.А. ЮХИМЕЦ,
канд. мед. наук В.Г. МАТУСЕВИЧ,
канд. биол. наук Н.А. ЛАПТЕВА,
О.Р. СМЕТАНИНА
Л.Ф. АНТОНЕНКО