Информационный бюллетень
ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом
в 2006 году

В 2005 году закончилось действие Национальной программы борьбы с заболеванием туберкулезом за 2001-2005 годы. Аналогичная программа на 2006-2010 годы до сих пор не согласована и не утверждена, соответственно и мероприятия по борьбе с туберкулезом на текущий год не согласованы с государственным бюджетом Украины на 2006 год и поэтому не будут профинансированы должным образом. Кроме того, выполнение Национальной программы борьбы с туберкулезом на 2001-2005 годы было сорвано, в первую очередь, в результате отсутствия текущего контроля за ее исполнением. Так, в 2002-2004 годах 70,4 % от общего объема ассигнований из государственного бюджета на осуществление противотуберкулезных мероприятий было использовано не эффективно и с нарушением действующего законодательства.

Одним из шагов государства на пути преодоления эпидемии туберкулеза в Украине стало создание Координационного Совета страны для контроля над туберкулезом, который после утверждения Кабинетом Министров Украины возьмет на себя всю ответственность за борьбу с этим страшным заболеванием.

Со своей стороны гражданские организации Украины, которые следят за вопросами преодоления туберкулеза в стране, объединились в Международную коалицию организаций “Остановим туберкулез вместе” и, проанализировав существующую ситуацию, подали на рассмотрение руководства государства ряд существенных предложений для прекращения эпидемии туберкулеза на Украине.

В 2006 г. День туберкулеза 24 марта ВОЗ проводит с акцентом на создание глобального плана защитной стратегии, ключевым моментом которой являются «Акции для жизни» с целью искоренения туберкулеза в мире.

В конце января 2006 г. ВОЗ опубликовал глобальный план на 2006-2015 гг. «Остановить туберкулез». Основными целями этого плана являются:

-  значительно уменьшить заболеваемость туберкулезом к 2015 году;

-   улучшить качество диагностики и лечения туберкулеза для всех;

-  спасти 14 млн. жизней;

- излечить от туберкулеза полностью 50 млн. людей;

- вылечить антиретровирусными препаратами 3 млн. больных туберкулезом с ВИЛ инфицированием;

- вылечить от мультирезистентного туберкулеза почти 1 млн. людей;

- к 2010 году создать новое противотуберкулезное лекарство;

- к 2015 году создать новую вакцину;

-  разработать быстрые и не дорогие диагностические тесты для использования в системе здравоохранения.

ВОЗ считает, что основными моментами в проблеме контроля над туберкулезом являются следующие:

- роль общества в борьбе с туберкулезом,

- лекарственная устойчивость и программа ДОТС-плюс,

- план глобального расширения ДОТС стратегии,

- практические подходы к оздоровлению легких,

- туберкулез в тюрьмах,

- совмещение частного и общественного в расширении ДОТС стратегии,

- ДОТС в Индии.

По данным ВОЗ каждый день во всем мире туберкулез развивается у 20000 людей и 50000 умирает, ежегодно выявляется 8,8 млн. новых случаев туберкулеза и 1,7 млн. человек умирает. Без лечения умрет 50 - 70 % инфицированных туберкулезом людей и, что важно, один не вылеченный больной может инфицировать 10 - 15 человек каждый год.

Анализ данных доклада ВОЗ за 2003 р. показал, что уровень заболеваемости туберкулезом в мире колеблется от 6 до 14 на 100000 в Европе, в Африке от 200 до 650 на 100000, в Австралии - 6, а в отдельных странах - от 6 до 350 на 100000 населения.

Заболеваемость туберкулезом в странах СНГ колебалась от 53 до 168 на 100000 населения: в России – 112, в Азербайджане – 76, Армении – 70, Белоруссии – 53, Грузии – 83, Казахстане – 145, Киргистане – 124, Таджикистане – 168, Узбекистане – 115.

В странах Европы заболеваемость туберкулезом значительно ниже: в Бельгии – 14, Болгарии – 43, в Эстонии – 50, в Латвии – 75, Польше – 31, в Словакии – 24, в Испании – 27, в Венгрии – 29 на 100 тыс. Низкий уровень заболеваемости наблюдался в экономически развитых странах (Дания, Финляндия, Франция, Италия, Норвегия, Швеция, США) – от 4 до 12 на 100000. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом отмечался в Афганистане – 333, в Китае – 102, в Индии – 168, в Индонезии – 385, в Ираке – 157, в Монголии – 194, в Пакистане – 181, во Вьетнаме – 178 на 100 тыс.

За последнюю декаду прошлого столетия три важных фактора повлияло на повышение риска заболевания туберкулезом и это – увеличение заболеваемости туберкулезом в мире, рост ВИЛ инфицированных людей и появление мульти- и полирезистентних штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ).

Каждый год День Туберкулёза рассматривается во многих странах как шаг к мобилизации всей общественности, в том числе правительства и политических деятелей, для интенсификации усилий, направленных на ликвидацию туберкулеза.

Для ранней диагностики туберкулеза необходимо дать широким массам населения современные сведения в отношении характерной симптоматики и методах лечения туберкулеза; стимулировать людей, имеющих симптомы заболевания, подозрительные на туберкулез, пройти обследование в лечебных учреждениях; убедить больных туберкулезом соблюдать все рекомендации в процессе их лечения.

В Национальных программах борьбы с туберкулезом подчеркивается целесообразность дифференцированных мер, а именно: обследование людей, которые были в контакте с больным туберкулезом, людей, которые обратились за медицинской помощью, проведение бактериологической диагностики, клиническое обследование, интенсивное лечение, диспансерное обследование и социальная защита.

Ситуация по туберкулезу в Украине достаточно сложная. Туберкулез является не только медицинской проблемой. Это проблема социальная, которая отражает социально-экономический уровень страны, культурно-образовательный уровень и благополучие населения, степень развития здравоохранения, в том числе и фтизиатрической службы.

Важной и существенной проблемой для Украины стало распространение заболевания туберкулезом у ВИЧ – инфицированных людей и у больных СПИДом. В стране сейчас насчитывается почти 400 тыс. ВИЧ – инфицированных людей. По данным Института фтизиатрии и пульмонологии АМН Украины им. Ф.Г. Яновского туберкулез развивается у 49,5 % больных СПИДом., причем через год наблюдения умирает 58,0 % больных. Борьба с такой патологией очень сложная, так как, с одной стороны, туберкулез является главной причиной смерти среди людей, которые живут с ВИЧ инфекцией, а, с другой стороны, – ВИЧ инфицирование является главным фактором, который способствует развитию эпидемии туберкулеза в странах с высоким распространением ВИЧ инфекции, к которым относится и Украина.

Особенностями современного туберкулеза являются появление значительного количества больных с затяжными формами туберкулеза среди впервые выявленных больных, а также значительное количество осложненных форм туберкулеза, отмечается увеличение числа больных с поликавернозными процессами в легких, с массивным бактериовыделением, а это в свою очередь приводит к снижению качества лечения и, как следствие, к увеличению показателя смертности.

За 2002 – 2005 годы на Украине заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась на 11,24 % (с 75,6 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 84,1 на 100 тыс. населения в 2005 г.). Самые высокие показатели заболеваемости всеми формами туберкулеза в 2005 г. отмечались в южных и восточных областях Украины.

Заболеваемость легочным туберкулезом за 2002 – 2004 гг. увеличилась на 8,0 %, или с 66,5 на 100 тыс. населения до 71,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость туберкулезом детей за 2002 – 2004 гг. увеличилась на 5,7 %: в 2002 г. – 8,8; в 2004 г. – 9,3 на 100 тыс. населения, что является плохим прогностическим признаком. В тех местах Украины, где проводилась ДОТС-стратегия, наблюдалась высокая заболеваемость туберкулезом детей: в Донецкой области – 17,7 на 100 тыс. детского населения (в 1,9 раз больше среднеукраинского показателя); в г. Киеве – 11,6 на 100 тыс. детского населения (в 1,25 раз больше среднеукраинского показателя).

И в тоже время отмечаются и положительные сдвиги в динамике показателей туберкулеза, которые достигнуты благодаря централизованным закупкам антимикобактериальных препаратов, питательных сред для роста микобактерий туберкулеза, флюорографов и др. Так, за 2002 – 2004 гг., когда выполнялась Национальная программа борьбы с туберкулезом отмечалось следующее:

- на 4,1 % увеличился объем профилактических осмотров взрослого населения, аналогичная тенденция наблюдалась и среди детского населения (рост на 0,8 %). Это способствовало тому, что начали выявлять больше больных туберкулезом – с 36471 в 2002 г. до 38403 в 2004 г., или на 5,3 %;

- в результате централизованных закупок питательных сред за счет Государственного бюджета на 30,0 % увеличилось количество посевов на одного больного активным туберкулезом легких (с 8,0 до 10,4 посевов); на 4,47 % увеличилось количество посевов на каждые 100 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом (с 98,5 до 102,9 посевов);

- на 17,74 % снизилась заболеваемость людей, бывших в контакте с больными в очагах туберкулезной инфекции (с 6,2 до 5,1 на 1000 контактных).

Начиная с 2000 г., из государственного бюджета страны выделяются средства на ежегодную централизованную закупку противотуберкулёзных препаратов первого ряда, что позволило обеспечить учреждения необходимыми лекарствами для лечения больных туберкулезом.

Мы можем гордиться тем, что благодаря централизованным закупкам противотуберкулезных препаратов, впервые за годы выполнения Национальной программы, повысилась эффективность лечения больных туберкулезом:

- на 2,8 % увеличилась частота прекращения бактериовыделения среди больных бактериальным туберкулезом (с 86,7 % до 89,5 %);

- на 3,6 % увеличилась частота заживления каверн среди больных деструктивным туберкулезом (с 74,3 % до 77,9 %);

- вдвое уменьшилось количество детей, которые умерли от туберкулеза (в 2002 г. умерло 8 детей, в 2004 р. – 4 детей);

- на 0,5 % уменьшилась смертность больных до одного года наблюдения (с 14,2 % до 13,7 % от общего количества умерших от туберкулеза);

- на 9,09 % уменьшилась инвалидность трудоспособного населения вследствие туберкулеза (с 3,3 до 3,0 на 10 тыс. населения), при этом количество случаев первичной инвалидности от туберкулеза среди трудоспособного населения уменьшилась на 8,39 %, или с 9367 до 8581 случаев;

Как видно, Национальная программа сыграла позитивную роль в борьбе с туберкулезом в Украине, хотя из 29 запланированных мероприятий на протяжении 4-х лет выполнено 26, которые не потребовали дополнительных целевых ассигнований.

Из Государственного бюджета страны в рамках программы финансировались только закупка противотуберкулезных препаратов, питательных сред, цифровых рентгеновских установок, закуплено и некоторое другое медицинское оборудование. Остальные пункты запланированных мероприятий выполнялись либо без финансирования, либо финансировались из местных бюджетов.

 Академик АМН Украины Ю.И. ФЕЩЕНКО
проф. В.М. МЕЛЬНИК
 д-р мед. наук В.А. ЮХИМЕЦ
канд. мед. наук В.Г. МАТУСЕВИЧ
О.Р. СМЕТАНИНА
Л.Ф. АНТОНЕНКО