SARS
(тяжелый острый респираторный синдром)

В конце 2002 года на страницах прессы стала появляться информация о случаях неизвестного тяжелого респираторного заболевания, которое в дальнейшем получило название SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome - тяжелый острый респираторный синдром или, сокращенно, ТОРС).

Первым врачом, который идентифицировал новое заболевание у американского бизнесмена, доставленного в больницу Ханоя, был итальянский врач, эксперт ВОЗ по инфекционным заболеваниям Карло Урбани. Доктор Урбани работал в Юго-Восточной Азии - Камбодже, Лаосе, Вьетнаме. Он сумел распознать, что оно отличается от других известных заболеваний. Его заключение позволило начать глобальный эпидемиологический надзор за этим заболеванием, благодаря которому много новых пациентов были выявлены и изолированы, прежде чем смогли инфицировать медицинский персонал и других лиц. К сожалению, доктор Карло Урбани скончался от SARS 29 марта 2003 г. в возрасте 46 лет.

Центры по контролю и профилактики заболеваний США и ВОЗ получили сообщения о случаях SARS из Канады, Китая, Гонконга, Индонезии, Филиппин, Сингапура, Таиланда, США и других стран. На 1 апреля 2003 г. отмечено всего 1804 случая в 17 странах мира. На этот момент также зарегистрировано 62 случая смертельных исходов от SARS. Эпидемия берет свое начало на юге Китая. Наиболее значимая вспышка имела место в провинции Гуньчжоу в одном из отелей. В дальнейшем эпидемиологические очаги сформировались в Торонто, Ханое, Сингапуре и в стационарах Гонконга и США. Также были случаи передачи инфекции от пациентов к медикам и в дальнейшем - членам их семей. Возраст пациентов составляет от 7 до 78 лет. 

Инкубационный период продолжается от 2 до 7 дней. Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, кашель, миалгия, головная боль, боли в горле, сухой кашель и затрудненное дыхание, являются ранними проявлениями SARS. В дальнейшем у некоторых пациентов заболевание сопровождается развитием пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома и гипоксии, требующих искусственной вентиляции легких, и может приводить к летальному исходу. При лабораторных исследованиях характерны тромбоцитопению и лейкопению. Согласно последним заявлениям директора Центра по контролю и профилактики заболеваний США Д. Гедбердинг (J. Gerderding), возбудитель заболевания может передаваться воздушно-капельным путем. Она считает, что инфекционный агент может сохраняться на различных окружающих объектах, сохраняя вирулентность. Уже известно, что вирус может сохраняться до 3 часов вне тела человека. На сегодняшний день считается, что благополучно выздороветь от SARS имеют шанся 90 % совершенно здоровых до этого лиц. 

Имеются свидетельства, что причиной SARS является ранее неизвестный штамм коронавируса. Происхождение данного штамма неизвестно. Специалисты США работают над диагностическим тестом для его экспресс-идентификации, который, в дальнейшем, планируется распространить через департаменты здравоохранения в других странах. Но утверждать, что возбудитель SARS окончательно установлен, еще нельзя, соответственно, на сегодняшний день нет надежных средств борьбы с ним. Из Гонконга сообщается о случаях положительного эффекта при применении рибавирина в сочетании или без глюкокортикоидов, но эта информация пока не может рассматриваться как руководство к действию. Поскольку отсутствует исчерпывающая информация об этиологии и патогенезе заболевания, нет данных об эффективности применения при нем интерферона, ингибиторов лейкотриенов, противовирусных средств и других лекарственных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении известных вирусных инфекций. По последним соообщениям прессы, гонкогские врачи разработали первый более-менее эффективный способ лечения SARS: для уничтожения вируса они использовали плазму крови пациентов, благополучно перенесших инфекцию. Переливание плазмы больным из Госпиталя Принца Уэльского в Гонконге, которые находились в критическом состоянии, позволило спасти жизнь как минимум 20-ти из них.

С целью раннего выявления случаев SARS специалисты Центра по контролю и профилактики заболеваний США рекомендуют клиницистам обращать внимание на пациентов с заболеваниями, развившимися после 1 февраля 2003 г. и сопровождающимися следующими симптомами: лихорадкой, наличием одного или нескольких симптомов поражения дыхательных путей (кашель, одышка, гипоксия, рентгенологические признаки пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома) и наличием одного или нескольких предрасполагающих факторов (пребывание в Гонконге, КНР, в Ханое), тесный контакт с пациентами, имеющими перечисленные симптомы и прибывшими из указанных регионов.

Согласно этим же рекомендациям, при подозрении на SARS диагностические мероприятия должны включать рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию, бактериологическое исследование крови и мокроты, тесты для выявления респираторных вирусных патогенов. Рекомендуется сохранять все полученные образцы до установления окончательного диагноза. Эпидемиологические мероприятия должны включать предотвращение респираторной передачи возбудителя к контактным лицам. Эмпирическая терапия должна включать назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности, действующих на всех потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии. Тяжесть состояния пациента должна определять выбор других методов лечения.

В местах проживания населения рекомендуются такие профилактические меры:
контактным лицам не следует ходить на работу, в школу и другие общественные места по крайней мере в течение 10 дней с момента выявления случая заболевания, выздоравливающий пациент должен носить хирургическую маску при контакте с неинфицированными лицами, все члены семьи и пациент должны строго соблюдать правила личной гигиены. Профилактику заболевания необходимо продолжать в течение 10 дней после исчезновения респираторных симптомов и лихорадки у заболевашего.

В связи со вспышкой эпидемии SARS Всемирная организация здоровья выступила с рекомендацией ко всем бизнесменам и туристам отложить поездки в Китай, Сингапур, Вьетнам и другие страны Юго-Восточной Азии.

Министерство охраны здоровья Украины также рекомендует гражданам страны воздержаться от поездок в регионы, где имеет место вспышка эпидемии SARS и на страницах своего официального web-сайта (http://www.moz.gov.ua/index_u.html) дает четкие и конкретные рекомендации по предотвращению распространения этого заболевания в Украине (пресс-релиз за 31 марта 2003 г.: http://www.moz.gov.ua/news/news_u.php?d=3&n=03033100).

Дополнительную информацию о SARS можно прочесть на странице сайта Американского общества по контролю и профилактике заболеваний - http://www.cdc.gov/ncidod/sars/index.htm .

(Составлено по материалам новостей сайта www.antibiotic.ru).